La adquisición volumétrica y la reducción del tiempo de
estudio son las aportaciones más novedosas de esta técnica. Con ella se han
mejorado las aplicaciones existentes de TC y se han incorporado nuevas
aplicaciones, incluyendo imágenes multidimensionales con gran resolución
espacial.
Planos de
referencia utilizada
- Cráneo-caudal
- Transversal
- Coronal
Componentes
del simulador convencional
•
Gantry.
–
Tubo de Rayos X.
–
Colimadores.
–
Soporte para colocar Bandejas.
–
Bandeja porta Chasis.
–
Intensificador de Imagen.
–
Conversor de señal.
•
Mesa del Simulador.
•
Telemando.
•
Monitor de sala.
•
Fuente de Alimentación.
•
Consola.
Protocolos por localización:
Una vez que se ha localizado el campo de
irradiación a través de la escopia de los simuladores convencionales y ya
marcados los centrajes correspondientes, se lleva al paciente al TAC.
- Acostamos al paciente en la mesa con su correspondiente tabla para evitar las rotaciones y con su correspondiente sistema de inmovilización y así lo alinearemos con los láseres de centraje.
- En el centro del campo que tiene tatuado del simulador, ponemos un perdigón de plomo y otros dos en los respectivos laterales del paciente, justo en la línea que marca el láser.
- Estos perdigones serán el corte cero del paciente y a su vez serán las referencias de simulación a la hora de planificar el tratamiento.
- Desplazamos la mesa y marcamos el límite inferior que será el último corte volvemos a desplazar la mesa en sentido contrario y marcamos el límite superior que será el primer corte.
- Dejamos al paciente en la posición del primer corte y desde la consola se elige el protocolo correspondiente, sacando un escanograma de todo el barrido que se va a hacer al paciente.
- Cuando ha terminado todo el barrido corte a corte, puede irse el paciente
Definición y adquisición de contornos externos
La toma de contornos externos consiste en la obtención
del perfil del enfermo bajo la forma de una línea que representa la superficie
cutánea a determinado nivel y según determinado plano. Esta línea define la
capa más superficial de la epidermis, el punto donde se inicia el proceso
radiobiológico de absorción de energía. Frecuentemente se elige un determinado
número de cortes transversos representativos de la región a tratar, indicando
en cada corte los ejes de coordenadas en relación con el origen.
X: Plano de la mesa
Y: Plano sagital medio
Z: Plano longitudinal
Con
el paciente en la posición de tratamiento antes determinada, los
correspondientes sistemas de inmovilización, las marcas de referencia y las
placas de localización, se procede a la adquisición de los datos anatómicos. En
la mayoría de los casos esta adquisición se realiza mediante TAC. Este debe
estar adaptado a las características específicas de la radioterapia,
disponiendo pues de una mesa plana, al igual que la mesa de las unidades de
tratamiento, y sistemas de posicionamiento externos (por ejemplo, punteros
láser de infrarrojo), similares también a los existentes en las unidades de
tratamiento y simuladores, los cuales ayudarán a reproducir la posición fijada
para cada paciente. Estos equipos adaptados pueden estar localizados en la propia
unidad de radioterapia o en la unidad de radiodiagnóstico. En su realización
suelen participar tanto técnicos de radiodiagnóstico como técnicos de
radioterapia. El TAC permite obtener información anatómica del paciente,
proporcionando una medida precisa del contorno externo y de los contornos
internos, fundamentales ambos para una correcta planificación y cálculo del
tratamiento, ya que ambos resultan necesarios en el cálculo preciso de la
distribución de dosis sobre el paciente, los volúmenes de tratamiento y los
órganos de riesgo implicados. Puede haber situaciones en las que los
requerimientos de los datos anatómicos no puedan ser satisfechos solamente con
imágenes TAC, debiendo recurrirse a otros métodos de obtención de imágenes
diagnósticas como pueden ser la RMN, la angiografía, la SPECT o la PET.
Delimitación de
volumen
Utilizando
un equipo denominado Sistema de Planificación y Cálculo (SPC), el médico
especialista en oncología radioterápica, manipulando las imágenes de forma
adecuada, con la ayuda de técnicos en radioterapia, y con el soporte de
reconstrucciones coronales o sagitales, procede a delimitar los volúmenes de
interés sobre las imágenes de TAC axiales: el volumen tumoral macroscópico
(Gross Tumor Volume, GTV), así como el volumen blanco clínico (Clinical Target
Volume, CTV) y el volumen blanco planificado (Planning Target Volume, PTV),
obtenido de forma manual o automática a partir del GTV y CTV respectivamente
añadiendo los márgenes correspondientes, además de los órganos de riesgo
(Organs At Risk, OARs). En el caso de utilizar otras modalidades de imagen para
la delimitación de volúmenes, y tras el correspondiente proceso de fusión, los
volúmenes se trasladan a las imágenes de TAC, ya que son estas las únicas que
poseen información acerca de la densidad electrónica de los distintos tejidos,
necesaria para la realización del cálculo de las distribuciones de dosis. Una
vez delimitados los volúmenes de interés se debe proceder a la realización de
la prescripción del tratamiento, ya que ésta puede venir condicionada por los
mismos.
Planificación
3D del tratamiento
A diferencia de la planificación convencional
2D, basada en la clasificación de pacientes comparables y la estandarización de
técnicas, la planificación y cálculo tridimensional del tratamiento se basa en
el manejo de forma individualizada del volumen blanco y de la anatomía de los
pacientes, definidos de forma precisa mediante imágenes 3D. El término
“tridimensional”, en el campo de la planificación de tratamientos, puede
emplearse para referirse a diferentes aspectos: a la descripción tridimensional
de la anatomía del paciente, al cálculo de la dosis sobre una matriz
tridimensional de puntos, a la visualización 3D mediante técnicas de
representación gráfica de sólidos de la información manejada por el sistema de
planificación, etc. El término “planificación y cálculo tridimensional o 3D” se
entenderá como la capacidad de determinar distribuciones tridimensionales de
dosis empleando información anatómica precisa del individuo.
